Главная » Справочник » Факультетская терапия. Конспект лекций » Кардиты

Кардиты

Кардит – поражение сердца (эндокарда, миокарда, перикарда), субстратом которого является воспаление в его классическом виде.

Этиология.

Кардиты могут быть различной природы: вирусной (энтеровирусы коксаки А и В, ЕСНО, простого герпеса, краснухи, цитомегалии); бактериальной; иерсиниозной; аллергической (лекарственной, сывороточной, вакцинальной); идиопатической (неизвестной этиологии).

Классификация.

Классификация следующая:

период возникновения заболевания (врожденный и приобретенный);
форма (по преимущественной локализации процесса);
тяжесть кардита: легкий, среднетяжелый, тяжелый;
течение: острое (до 3-х месяцев), подострое (до 18 месяцев), хроническое (более 18 месяцев) (рецидивирующее; первично-хронические: застойный, гипертрофический, рестриктивный вариант);
форма и степень сердечной недостаточности: левожелудочковая I, IIА, IIБ, III степеней; правожелудочковая I, IIА, IIБ, III степеней; тотальная;
исходы и осложнения: кардиосклероз, гипертрофия миокарда, нарушения ритма и проводимости: легочная гипертензия, поражение клапанного аппарата, констриктивный миоперикардит, тромбоэмболический синдром (Н. А. Белоконь, 1984 г.).

Патогенез и клиника приобретенных кардитов.

Экстракардиальные признаки: связь с перенесенным ОРВИ или другими инфекционными заболеваниями.

Кардиальные признаки: увеличение размеров сердца, изменение звучности тонов, одышка, сердечная недостаточность, боль в области сердца, систолический шум на верхушке; на ЭКГ: нарушение автоматизма, возбудимости и проводимости; при рентгенологическом исследовании: умеренное движение сердца за счет левого желудочка, снижение глубины пульсации; умеренная или минимальная лабораторная активность (СОЭ, количество лейкоцитов, белковые фракции, ДФА, С-реактивный белок бывают нормальными или слегка повышенными).

Хронические кардиты встречаются в виде 2-х форм:

первично-хронический кардит (исподволь развивающийся кардит с клинически бессимптомной начальной фазой);
хронический кардит развивается в остром или подостром периоде.

Экстракардиальные признаки: утомляемость, слабость, рецидивирующие пневмонии, тошнота, рвота, боли в животе.

Первыми кардиальными симптомами являются: одышка, систолический шум, внезапно развивающаяся сердечная недостаточность, тахи– и брадиаритмия.

Вместе с общими диагностическими критериями можно выделить особенности для двух вариантов течения хронических кардитов (хронического кардита с увеличенной полостью левого желудочка и хронического кардита с нормальной и уменьшенной полостью левого желудочка).

Для хронического кардита с увеличенной полостью левого желудочка характерны:

разлитой верхушечный толчок,
сердечный горб,
границы сердца резко расширены, преимущественно влево,
приглушение тонов,
систолический шум недостаточности митрального клапана,
тахикардия,
одышка,
умеренное увеличение печени.

На ЭКГ:

высокий вольтаж зубцов нарушения ритма,
умеренная перегрузка предсердий,
признаки гипертрофии левого желудочка.

При рентгенологическом исследовании:

легочный рисунок умеренно усилен по венозному руслу;
форма сердца митральная трапециевидная, аортальная;
увеличение левых отделов сердца;
снижение амплитуды пульсации по контуру левого желудочка.

Для хронического кардита с уменьшенной или нормальной полостью левого желудочка характерны:

малиновый цианоз;
верхушечный толчок приподнимающийся, локализованный; границы сердца расширены в обе стороны, тоны громкие, I тон хлопающий, склонность к брадикардии;
асцит, значительное увеличение печени, тахи– и диспноэ;
на ЭКГ: высокий вольтаж зубцов, замедление атривентрикулярной проводимости и внутрижелудочковой проводимости, признаки перегрузки обоих предсердий, больше левого; признаки увеличения обоих желудочков, больше правого;
при рентгенологическом исследовании легочный рисунок усилен по венозному и артериальному руслу; форма сердца как при центральном и аортальном стенозе; увеличение предсердий, правого желудочка; амплитуда пульсации нормальная или повышена.

Дифференциальный диагноз.

Дифференцируют с ревматизмом, констриктивным перикардитом, изменениями при болезнях накопления.

Принципы лечения:

ограничение двигательной активности на 2–3 неделе;
полноценное питание с достаточным содержанием витаминов, белков, ограничением соли, повышенным содержанием калия;
антибактериальная терапия (препараты пенициллинового ряда);
нестероидные противовоспалительные препараты;
препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде;
терапия сердечной недостаточности;
преднизолон;
при хронических кардитах курсы депагина или вольтарен 2–3 раза в год.

Для предупреждения повреждающего действия киников ангинин (продектин), контрикан на 1,5–2 месяца; глюкокортикоиды назначают индивидуально, так как хронические иммунные воспаления часто резистентны к гормональной терапии.

Предыдущая статья Желчекаменная болезнь Следующая статья Коагулопатии

Статьи по теме